סוכנות ביטוח שמטפלת בתביעות היא סוכנות שלא נעלמת אחרי המכירה. כשקורה אירוע, היא בודקת אילו פוליסות מכסות אותו, אוספת את המסמכים הנכונים, מגישה למחלקת התביעות בחברה, עוקבת עד ההחלטה, וכשהתביעה נדחית היא בודקת אם יש בסיס לערער. חברת הביטוח לא משלמת יותר בגלל הסוכן, אבל תביעה שמוגשת נכון, מלאה ובזמן, נדחית ומתעכבת הרבה פחות.
מה סוכנות שמטפלת בתביעות עושה בפועל
- בודקת מה מכסה את האירוע. אשפוז, ניתוח, תאונה או אבחנה של מחלה קשה יכולים להיות מכוסים בכמה פוליסות במקביל: ביטוח בריאות, תאונות אישיות, מחלות קשות. בפוליסות שמשלמות סכום קבוע, כמו תאונות אישיות ומחלות קשות, אפשר לרוב לקבל מכל אחת בנפרד. מי שלא יודע מה יש לו, מפספס.
- אוספת את המסמכים הנכונים מראש. כל חברה וכל סוג תביעה דורשים מסמכים אחרים: סיכום אשפוז, קבלות, דוח משטרה, הצעות מחיר. תביעה שמוגשת חסרה חוזרת אחורה, והשעון מתחיל מחדש.
- מגישה לגורם הנכון בחברה ועוקבת אחרי מועדים, כולל דרישות להשלמות ובדיקות של שמאי או רופא מטעם החברה.
- לא מקבלת דחייה כמובנת מאליה. מבקשת נימוקים בכתב, בודקת אותם מול תנאי הפוליסה, ומחליטה אם להשלים מסמך, לפנות לממונה על פניות הציבור בחברה או להסלים.
מה החוק נותן לכם
- זמן תגובה: לפי הוראות רשות שוק ההון בנושא יישוב תביעות, החברה צריכה להודיע על החלטתה בדרך כלל תוך 30 ימים מהיום שקיבלה את כל המסמכים שנדרשו.
- התיישנות: לפי חוק חוזה הביטוח, ברוב הביטוחים אפשר להגיש תביעה עד שלוש שנים מיום קרות המקרה. בפועל לא כדאי לחכות, כי מסמכים נעלמים וחלק מהפוליסות דורשות הודעה מוקדמת.
- נימוק כתוב: כשתביעה נדחית, מגיע לכם הסבר בכתב שמפנה לסעיף בפוליסה. בלי זה אי אפשר לבדוק אם הדחייה מוצדקת.
- לאן פונים: לממונה על פניות הציבור בחברת הביטוח, ואחר כך לאגף פניות הציבור ברשות שוק ההון. במקרים המתאימים, לייצוג משפטי.
מי עושה את זה באלפנט
בקבוצת אלפנט פיננסים, סוכנות ביטוח שפועלת מאז 1974 מראשון לציון ובכל הארץ, התביעות של לקוחות הסוכנות עוברות דרך הצוות שלנו: בודקים אילו פוליסות מכסות את האירוע, אוספים את המסמכים, מגישים לחברה ועוקבים עד ההחלטה. האחריות על הצד הביטוחי היא של עו״ד אסף שאשא, עורך דין וסוכן ביטוח ופנסיה בקבוצה. כשתביעה נדחית ויש בסיס לערער, אפשר לעבור לייצוג משפטי מטעמנו.
ומי שמבוטח בביטוח רכב או דירה שלא דרכנו? באתר סילוק תביעות רכב ודירה יש מדריך חינם לפי חברת הביטוח וסוג האירוע: למי פונים, מה מגישים, ואיך סוגרים תביעה לבד. ואם מעדיפים, אפשר לבקש שננהל אותה עבורכם.